????南京市委、市政府日前下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》（以下簡稱《意見》）。記者獲悉，我市將全面推行公立醫(yī)院改革，加快建立分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。同時擴大社會辦醫(yī)規(guī)模，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比達到20%以上。在今年底前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達到85%和75%，新農(nóng)合制度范圍內(nèi)費用基金支付比例達到75%以上。

????A不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例將拉開差距

????我市將繼續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診醫(yī)療制度，除急診急救外，居民就診均實行基層首診、逐級轉(zhuǎn)診制度?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院全面建立雙向轉(zhuǎn)診制度，拉開不同等級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價差，促進分級診療制度建立。同時，政府還將拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，醫(yī)保支付政策適當向基層傾斜，引導(dǎo)建立合理就醫(yī)流向。《意見》明確，今年將開始試點分級診療體系，并逐步推開。

????發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體是實行分級診療的關(guān)鍵?！兑庖姟诽岢?，我市將發(fā)揮區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭作用，以本區(qū)公立醫(yī)院為紐帶，建立上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進“院府合作”的模式，通過基層醫(yī)療機構(gòu)與大型醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，加強二級及以上公立醫(yī)院對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）的對口支援力度，將醫(yī)療、康復(fù)、護理的服務(wù)體系有序銜接，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉。在醫(yī)養(yǎng)融合上，構(gòu)建綜合醫(yī)院康復(fù)科—康復(fù)醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)療體系，實行雙向轉(zhuǎn)診。推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，鼓勵有意愿和條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，提高老人就醫(yī)的便捷性。

????B年底前所有公立醫(yī)院藥品零差率銷售

????優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局方面，《意見》明確將嚴格控制老城區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，對原五縣和棲霞、建鄴、雨花臺區(qū)等醫(yī)療資源薄弱區(qū)適當放開。同時對綜合性醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制，大力發(fā)展“精神、兒童、婦幼、護理、康復(fù)、傳染病”等發(fā)展滯后而群眾需求迫切的專科，切實區(qū)分基本和非基本公共醫(yī)療服務(wù)，基本公共醫(yī)療服務(wù)由政府承擔，非基本公共醫(yī)療服務(wù)鼓勵社會資本參與舉辦，逐步壓縮公立醫(yī)院特需服務(wù)提供的規(guī)模與數(shù)量。

????在醫(yī)藥價格調(diào)控領(lǐng)域，我市今年將制定實施城市公立醫(yī)院價格改革方案，改革定價機制和管理體制，提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，放開已經(jīng)形成競爭的部分醫(yī)療服務(wù)項目價格管理和特需項目價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定價格，合理降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、部分檢驗檢查價格，拉開不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)水平醫(yī)療服務(wù)差價。做好基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接。今年底前，市域內(nèi)所有公立醫(yī)院、在寧部隊醫(yī)院，全面實施醫(yī)藥價格綜合改革，實行藥品零差率銷售。

????C符合條件的醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，單位應(yīng)支持

????實施公立醫(yī)院改革的同時，我市還將大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)?！兑庖姟访鞔_，今年上半年南京將制定出臺《促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，進一步促進社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。政府在準入、人才、土地、投融資、稅收、醫(yī)保、價格、機構(gòu)類別、運行補助、科研立項等方面提供更加開放和優(yōu)惠的政策。對非營利性民辦健康服務(wù)機構(gòu)給予投資獎勵，對符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的，可通過政府購買服務(wù)方式操作。

????推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是推動非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵?！兑庖姟诽貏e指出，我市將建立公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)緊密合作協(xié)作機制，探索多種形式的多點執(zhí)業(yè)途徑。通過協(xié)作合作推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策落實，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員在不同舉辦主體的醫(yī)療機構(gòu)之間合理流動，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理。符合條件的醫(yī)師，在完成單位核定工作任務(wù)、合理分配勞動時間等情況下申請多點執(zhí)業(yè)，單位應(yīng)予支持。

????D重特大疾病大病保險?支付比例不低于50%

????完善全民醫(yī)療制度是建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。今年我市將推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，創(chuàng)造條件在全市范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)基金管理、政策待遇、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)管理“四統(tǒng)一”，穩(wěn)步提高籌資和保障水平。到2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資水平達到610元以上，政府最低補助標準提高到480元。

????在重特大疾病保障制度改革上，建立城鎮(zhèn)職工和居民大病保險制度，在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，對政策范圍內(nèi)個人自付超過起付標準部分的醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍，支付比例不低于50%，不設(shè)最高支付限額。同時我市還將調(diào)整醫(yī)療費用結(jié)算方式，制定住院醫(yī)療費用總額控制管理辦法，建立總額控制下的以住院費用按單元結(jié)算、病種定額結(jié)算、床日費用結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合式付費體系，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)開展情況，選擇確定一種或多種結(jié)算方式。

責任編輯：孫艷君